《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱居民醫(yī)保辦法）《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱大病保險辦法）已于近日印發(fā)實施并引起廣泛社會關注。近日，市醫(yī)保局發(fā)布了兩大新政的政策解讀。據(jù)解讀，此次辦法修訂提高了未成年人及在校學生的待遇水平，擴大覆蓋人群范圍，進一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的普惠性、可及性和可持續(xù)性。

10月15日，市醫(yī)療保障局還發(fā)布了2022年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準，在校學生個人繳費標準為每人363元，其他參保人員個人繳費標準為每人483元。記者了解到，目前新一年度的城鄉(xiāng)醫(yī)保征繳工作已經(jīng)開始，參保人可留意賬戶劃扣情況。新參保人也可盡快辦理手續(xù)，尤其需要提醒的是，新生兒需在90天內(nèi)參保繳費方能享有該繳費年度的保障待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：未成年人門診報銷比例提高 覆蓋范圍擴大

現(xiàn)行繳費標準不變

居民醫(yī)保辦法規(guī)定繼續(xù)實施現(xiàn)行繳費基數(shù)、費率以及繳費分擔比例。2022年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在校學生個人繳費標準為每人363元，財政補助標準為每人842元；其他參保人員個人繳費標準為每人483元，財政補助標準為每人722元。

2022年1月1日起，未成年人及在校學生未經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，直接到選定的其他醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例由40%提高至50%；經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，在選定的其他醫(yī)療機構(gòu)和指定專科醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)的，報銷比例由50%提高至55%。

同時，春季新入學學生參?？勺匪荽?。未參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的春季新入學學生，在入學當年6月30日前足額繳納當年度社會醫(yī)療保險費的，從入學之日起開始享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

高層次人才配偶子女納入保障

新的居民醫(yī)保辦法整合了已在實施執(zhí)行的未就業(yè)港澳臺居民、廣東省人才優(yōu)粵卡持卡人未就業(yè)配偶及子女可參加廣州市居民醫(yī)保等政策。廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國人可按規(guī)定參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，并享受待遇。

新生兒需出生90天內(nèi)參保繳費

新出生嬰兒在出生之日后90天內(nèi)參保并繳納了當年度社會醫(yī)療保險費的，從出生之日起享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。跨年度參保登記的新生兒，可選擇繳交一個居民醫(yī)保年度的費用參保。

新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時跨兩個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的，按時足額繳納兩個年度的社會醫(yī)療保險費后，從出生之日起享受相應的2個年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；在規(guī)定時限內(nèi)，只繳納出生次年社會醫(yī)療保險費的，自出生次年1月1日起開始享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

大病保險：平移整合待遇內(nèi)容 對困難群眾給予傾斜

據(jù)解讀，在保障現(xiàn)行大病保險待遇政策不變的前提下，本次修訂后的大病保險辦法整合了有關大病保險政策條文。

首先，在1個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，大病保險資金將按以下標準支付：一是屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計1.8萬元以上（不含1.8萬元）、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%；全年累計3.6萬元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。二是全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。

其次，在1個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險資金累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。參加了廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，且享受廣州市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，大病保險按照國家有關規(guī)定對其予以待遇傾斜。

對享受廣州市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，全年累計個人自付費用3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%；全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%；不設大病保險資金年度最高支付限額。

文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣