湘潭日報社全媒體記者 吳珊

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“余醫(yī)生，我發(fā)熱頭疼，還咳嗽，你能馬上過來看看嗎？”2022年12月25日21時，韶山市銀田鎮(zhèn)銀田村衛(wèi)生室余瑜醫(yī)生正在準備第二天入戶的重點人群健康狀況摸排名單，這時接到銀田村特困老人蘇少華打來電話，于是立即動身趕赴老人家中。

這個冬天，湘潭全域范圍內(nèi)，基層醫(yī)療機構組建453個家庭醫(yī)生團隊，下沉融入1269個社區(qū)網(wǎng)絡，為網(wǎng)絡內(nèi)重點人群開展健康服務，同時，通過“湘潭衛(wèi)健”微信公眾號向全社會公布了家庭醫(yī)生簽約團隊咨詢電話。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心一位位身著白衣的“勇士”，在寒風中迎難而上，用雙肩扛起責任和擔當，用雙手守護著居民的平安和健康。

網(wǎng)格摸排，做服務“明白人”

蘇少華老人今年70歲，患有高血壓等基礎性疾病，身體還有殘疾，多種原因導致他出行不便。家庭醫(yī)生余瑜問清楚癥狀后，準備了免費發(fā)放的布洛芬片、止咳藥、高血壓藥，帶上家庭醫(yī)生診療包立即趕往老人家里。

體溫39.8℃、血壓136/84、心率86、抗原檢測顯示陽性，余瑜根據(jù)檢查情況給老人對癥治療。發(fā)現(xiàn)老人家中沒有開水，余瑜趕緊為他燒了一壺水。照顧老人服藥后，余瑜又不厭其煩地叮囑一遍相關注意事項?！爸x謝余醫(yī)生，我們有不舒服打個電話你就來了，有你這樣的家庭醫(yī)生真好！”蘇少華老人說。

這段時間，韶山市發(fā)揮家庭醫(yī)生“基層首診，保健康，防重癥”守門員作用，組建市級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級“三級網(wǎng)格化”家庭醫(yī)生團隊37支，將基層醫(yī)療機構和醫(yī)共體專家共148人納入團隊管理，并將家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式向社會公布，24小時在線為群眾提供治療方法、康復方案、用藥指導等服務。

雨湖區(qū)通過公共衛(wèi)生委員會與家庭醫(yī)生團隊緊密配合，迅速完成了12.7671萬重點人群調查，摸清轄區(qū)內(nèi)重點、次重點、一般人群分布情況，建立電子健康檔案。落實“四個一”服務模式，針對不同人群、不同服務需求提供精準健康服務，將健康管理服務延伸到基層最細單元，精準對接群眾需求，守衛(wèi)轄區(qū)居民的身體健康和生命安全。

全市認真貫徹落實《湖南省新冠肺炎疫情防控指揮部綜合組關于開展新冠重點人群健康調查的通知》要求，加快摸清老年人、有基礎性疾病患者等重點人群的底數(shù)，充分掌握重點人群的健康狀況，組織縣鄉(xiāng)兩級相關人員參加國家衛(wèi)生健康委和民政部的專題培訓。截至 2022年12月30日24時，全市累計調查60歲及以上老年人62.7萬人（按風險等級劃分：紅色重點管理6.2萬人、黃色次重點管理9.2萬人、綠色一般管理47.3萬人）、嬰幼兒8977人、孕產(chǎn)婦6201人、留守兒童19918人、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童974人、殘疾人68775人。

上門服務，做居民“貼心人”

2022年12月14日，雨湖區(qū)昭潭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生接到轄區(qū)陳奶奶女兒的求助電話。原來，80歲的陳奶奶患有冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等基礎性疾病，4天前出現(xiàn)頭痛、氣促、發(fā)熱，躺在家中不能動彈，他們迫切希望家庭醫(yī)生能提供上門服務。在醫(yī)務人員帶病疲勞上崗、人手匱乏的情況下，中心70歲高齡的肖醫(yī)生帶著團隊成員出診。經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查，肖醫(yī)生團隊初步診斷陳奶奶為慢性阻塞性肺氣腫并新冠感染?？吹郊覍贌o助的眼神，肖醫(yī)生關切地指導用藥，告知居家隔離治療注意事項，反復強調病情的觀察要點，并留下聯(lián)系電話隨時聯(lián)系，陳奶奶懸著的心落下，露出了安心的笑容……

家庭醫(yī)生團隊通過電話問詢、上門隨訪等方式及時掌握老年人的健康狀況，根據(jù)健康狀況進行重點人群、次重點人群、一般人群“三級分類”，開展“線上+線下”健康診療服務，為群眾就醫(yī)、用藥提供“一站式”服務。

全市建立了分級分類救治體系。無癥狀感染者和輕型病例按照國家文件要求，一般采取居家治療，通過家庭醫(yī)生團隊分片包干機制，為居家患者提供遠程指導或上門醫(yī)療服務。目前全市基層醫(yī)療機構組建453支家庭醫(yī)生團隊，下沉融入1269個社區(qū)網(wǎng)絡，為網(wǎng)絡內(nèi)重點人群開展健康服務，網(wǎng)格化布局家庭醫(yī)生簽約團隊的咨詢電話也已通過“湘潭衛(wèi)健”微信公眾號向全社會公布。有發(fā)熱等診療需求的患者，原則上就近診療，鼓勵在基層醫(yī)療機構首診，根據(jù)患者病情有序分診。急危重癥患者及時轉診至有條件的或者綜合實力強的三級綜合醫(yī)院診治。建立以城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院為依托，按網(wǎng)格化布局與區(qū)域內(nèi)全部基層醫(yī)療機構建立對應轉診關系,暢通雙向轉診機制，確保新冠急危重癥患者能夠及時轉診，銜接到位。

線上服務，做居民“身邊人”

防控政策優(yōu)化后，雨湖區(qū)迅速通過小區(qū)業(yè)主群、企業(yè)微信平臺、公眾號信息推送等多種方式，公示全區(qū)家庭醫(yī)生團隊的企業(yè)微信二維碼和24小時聯(lián)系電話，同時建立家庭醫(yī)生團隊居民群，通過“企業(yè)微信”為居民提供線上醫(yī)療咨詢、用藥指導、新冠病毒防控知識科普等云服務，以消除居民的緊張情緒和恐慌心理，讓居民“身邊”有醫(yī)生。實現(xiàn)輕微病情在家自我治療，有序轉診，把醫(yī)療資源留給有重癥或有需要的人。

湘潭市積極推進互聯(lián)網(wǎng)診療服務，利用“湘潭智慧健康”微信公眾號開展網(wǎng)上問診、線上健康評估、居家健康指導、健康宣教、心理疏導等在線服務。

市衛(wèi)健委協(xié)調本地藥企，緊急調撥布洛芬、對乙酰氨基酚等緊缺急需藥品60萬片，統(tǒng)一配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室，確保人民群眾能得到及時有效治療。

家庭醫(yī)生根據(jù)實際情況提供健康咨詢、用藥指導、協(xié)助轉診等服務。他們通過電話、微信群等對輕癥患者進行用藥指導，減少交叉感染的風險；針對病情比較嚴重的人群，進行分級轉診，切實打通便民診療“最后一公里”。