大洋網(wǎng)訊 近日，許多市民都收到了“穗歲康”發(fā)來的續(xù)保邀約提醒，而上一年度選擇自動續(xù)保的參保人，也收到了保費劃扣成功的信息，與“穗歲康”相約2023！沒錯，新一年度的廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險參保已經(jīng)啟動了，投保時間為11月1日-12月31日，明年1月1日起開始賠付。

11月2日，在廣州市新聞中心舉行的2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補充健康保險新聞發(fā)布會，市醫(yī)保局和共保體發(fā)布了2022年度“穗歲康”運行情況和新一年度投保繳費、產(chǎn)品賠付、經(jīng)辦服務等情況。據(jù)悉，2022年“穗歲康”投保人數(shù)達到383.7萬人，覆蓋年齡從出生10天到114歲，截至9月底共賠付13.9萬人次4.5億元。新一年度的“穗歲康”也有優(yōu)化升級，居住廣州滿一年的非戶籍人員、在南沙居住工作學習的港澳居民和廣州各級高層次人才都可以參保。

【數(shù)讀】2022年度“穗歲康”運行良好

(相關(guān)資料圖)

投保：2022年“穗歲康”投保人數(shù)383.7萬人，其中廣州醫(yī)保參保人359.7萬人，持《廣東省居住證》連續(xù)滿2年的非戶籍人員9萬人，參保覆蓋年齡從出生10天到114歲，平均投保年齡41歲；181名百歲以上老人和177名見義勇為人員獲得“穗歲康”捐贈保費參保。

賠付：2022年1月1日至9月底，共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，減輕個人負擔率達37.1%，其中超過75%的均為2022年首次獲賠；人均獲賠1.7萬元；最高獲賠金額100萬元。“穗歲康”還為5,119人次嚴重精神障礙患者使用長效針劑治療費用實現(xiàn)兜底保障。

2021～2022年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定，運行情況良好，充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益，同時保障項目可持續(xù)健康發(fā)展。

【惠民】保費180元不變 年度最高支付限額超245元

2020年12月，廣州創(chuàng)新試點具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險，全體廣州醫(yī)保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，重點保障醫(yī)保目錄范圍外的自費醫(yī)療費用和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付費用，并通過醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)一站式結(jié)算。

廣州市醫(yī)保局新聞發(fā)言人、副局長林立在發(fā)布會上介紹，試點近2年以來，“穗歲康”為幾百萬廣州市民筑建起一份安心保障，滿足數(shù)百萬個家庭的個性化健康需求，解決了數(shù)萬患病家庭在高額醫(yī)療費用方面的后顧之憂，得到了社會各界的廣泛認可和支持。在前兩年“穗歲康”均良性運行的情況下，結(jié)合實際，醫(yī)保部門和共保體對2023年度“穗歲康”進行了優(yōu)化升級。

再次“升級”后，“穗歲康”的年度保費保持為180元/人不變，涵蓋住院、門診特定病種、普通門診、特殊人群醫(yī)療費用補償?shù)榷囗棿觯瑢τ诜蠗l件的免賠額以上的費用報銷比例為50%~80%，年度最高支付限額合計將可超過245萬元。

【升級】廣州高層次人才和南沙港澳居民首次納入覆蓋

林立介紹，優(yōu)化升級后的2023“穗歲康“，在參保覆蓋人群方面進一步提質(zhì)增效。

一是放寬參保條件，持續(xù)升級擴圍。在廣州居住、持有《廣東省居住證》可參保的年限從2年放寬至1年，進一步擴大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現(xiàn)“應保盡?！?。

二是落實南沙方案，推動互聯(lián)互通。把南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍。

三是解決后顧之憂，吸引人才來穗。將本市各級各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，助力提升城市人才吸引力。

林立說，疾病的風險不可預估，呼吁廣大市民積極投保2023年度“穗歲康”，更多人參保，“穗歲康”就能更健康、更可持續(xù)地發(fā)展，一起筑牢抵御風險的健康城墻。廣州醫(yī)保也將繼續(xù)做好組織統(tǒng)籌工作和項目運行的監(jiān)管，并積極爭取將“穗歲康”試點經(jīng)驗向國家和省推廣。

【投保指引】新增“一鍵續(xù)費” 數(shù)字人民幣和云閃付也可支付

中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹，自試點工作開展以來，“穗歲康”總體運行平穩(wěn)，充分體現(xiàn)了最大限度保障參保市民的權(quán)益，是項目可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。

在投保方面，針對續(xù)保和新參保的人群，新增了多種便捷的途徑。

一是自動續(xù)保。共保體對已授權(quán)“下一年連續(xù)續(xù)費”的市民，在10月24日發(fā)送溫馨提醒短信，25日至30日系統(tǒng)為市民自動劃扣2023年度保費完成投保，提前鎖定新一年度“穗歲康”保障權(quán)益，個人無需再辦理投保手續(xù)，并會收到短信通知；市民可通過“穗歲康”公眾號查詢訂單確認投保成功，若不想?yún)⒓有乱荒甓取八霘q康”，可在12月31日前撤銷訂單，所交保費將全額退回。

二是 “一鍵續(xù)費”，不選擇自動續(xù)保的參保人，也可以在“穗歲康”官方微信實現(xiàn)免填信息一鍵續(xù)費。

支付方式方面，新增數(shù)字人民幣支付保費，市民還可通過云閃付客戶端以及中國農(nóng)業(yè)銀行、中國工商銀行、中國銀行等指定銀行客戶端進行投保。

【熱點答疑】

會后，廣州“穗歲康”共保體首席保險人中國人壽項目負責人蔡建英在接受記者采訪時表示，“穗歲康”創(chuàng)新試點已有兩年，在全國城市定制的商業(yè)補充健康保險中具有一定的影響力。“在市醫(yī)療保障局指導下，共保體承保公司將及時總結(jié)評估，形成具有廣州特色、可復制可推廣的試點改革經(jīng)驗，向全國其他城市共享，推動“穗歲康”成為普惠型商業(yè)補充健康保險試點標桿?！?/p>

蔡建英介紹，參保人員足額繳納保費后，可以按規(guī)定享受以下待遇：

待遇一：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負擔部分，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元。

待遇二：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用個人負擔部分，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付70%，年度累計最高支付限額為100萬元。

待遇三：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用個人負擔部分，屬于國家談判藥品的，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付60%；屬于其他藥品的，年度免賠額4.5萬元，由“穗歲康”資金支付50%，年度累計最高支付限額為30萬元。

待遇四：參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費用、符合條件的精神分裂癥參保人員使用長效針劑的個人負擔費用、見義勇為人員發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用以及5種指定病種篩查費用等特定參保人員的醫(yī)療費用，“穗歲康”資金按規(guī)定支付。

問：參加了“穗歲康”，能否疊加其他商業(yè)險賠付？

答：可以。一般醫(yī)療費用補償渠道有醫(yī)保和商保兩部分。醫(yī)保方面，有基本醫(yī)保、大病醫(yī)保報銷后直接進入“穗歲康”進行一站式結(jié)算，剩余的個人承擔部分的醫(yī)療費用，可以通過進一步購買商業(yè)補充醫(yī)療保險進一步減少經(jīng)濟損失。從醫(yī)保及多份商業(yè)醫(yī)療補保險獲得的總補償金額，不超過當次診療發(fā)生的總醫(yī)療費用。

問：如果沒有參與廣州市醫(yī)保的人群，是否可以購買享受穗歲康？

答：沒有參加醫(yī)保的人群，只要符合“穗歲康”規(guī)定的六個投保條件之一，就可以購買“穗歲康”。

文/廣州日報·新花城記者：周潔瑩、趙方圓

圖/廣州日報·新花城記者：王燕