在最近這一波疫情中被感染了，還會(huì)感染被稱為“地獄犬”的BQ.1病毒株嗎？在家里如何簡(jiǎn)單區(qū)分是“復(fù)陽(yáng)”還是二次感染？假如二次感染，會(huì)更重嗎？Paxlovid已經(jīng)派發(fā)到廣州部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，居民在家自行服用時(shí)有何特別注意事項(xiàng)？為什么有的人到現(xiàn)在還沒(méi)“陽(yáng)”？

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1月6日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心ICU主任、主任醫(yī)師李粵平，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院傳染病研究所研究員、副所長(zhǎng)李鋒對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了解答。

李鋒 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院傳染病研究所研究員 、副所長(zhǎng)

在家如何簡(jiǎn)單區(qū)別復(fù)原還是二次感染？抗原連續(xù)檢測(cè)3天！

問(wèn)：如何判斷自己是二次感染還是復(fù)陽(yáng)？

李鋒：復(fù)陽(yáng)和二次感染還是有很大區(qū)別的。第一、從病原學(xué)上來(lái)講，復(fù)陽(yáng)是感染者體內(nèi)殘存的病毒延遲性排出，是來(lái)源于第一次病毒感染；而二次感染是康復(fù)后被另外一個(gè)來(lái)源的新冠病毒感染，病毒來(lái)源于外部感染。第二，感染時(shí)間上，復(fù)陽(yáng)主要是感染康復(fù)病毒檢測(cè)不到之后的兩周以內(nèi)，通過(guò)核酸PCR檢出的病毒片段。二次感染則相隔時(shí)間比較久，一般要幾個(gè)月。在健康人中，只有當(dāng)免疫保護(hù)力變低時(shí)才可能發(fā)生二次感染。如果是新的病毒變異株，可以打破第一次感染形成的免疫保護(hù)，就容易發(fā)生二次感染。第三，癥狀不一樣。復(fù)陽(yáng)階段癥狀都已經(jīng)恢復(fù)好轉(zhuǎn)，不需要醫(yī)學(xué)上的治療干預(yù)，病毒核酸處于偶爾能檢出的狀態(tài)，因?yàn)榭乖撵`敏性比核酸低，用抗原檢測(cè)試劑可能就檢不出來(lái)。但是二次感染則不同，病毒會(huì)經(jīng)歷一個(gè)完整的感染周期，包括病毒載量上升、平臺(tái)維持、下降和消失，因此二次感染病毒濃度會(huì)很高，抗原就能連續(xù)性被檢出，通常會(huì)是非常明顯的兩條杠，也會(huì)有不舒服的癥狀。

大家要區(qū)別復(fù)陽(yáng)與二次感染的簡(jiǎn)單方法，可使用家用的抗原檢測(cè)試劑。在徹底康復(fù)一兩周以后，如果懷疑二次感染，可用抗原劑連續(xù)檢測(cè)三天。如果檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，那可能就是二次感染了。復(fù)陽(yáng)一般很難檢出來(lái)，如果檢出來(lái)，也不會(huì)是一直連續(xù)的。

問(wèn)：2021年您和唐小平教授團(tuán)隊(duì)的研究曾發(fā)現(xiàn)，新冠病毒特異性保護(hù)性免疫可維持1年以上，當(dāng)時(shí)研究的是什么毒株？對(duì)于奧密克戎感染者，有沒(méi)有做過(guò)類似研究？結(jié)果如何？

李鋒：當(dāng)時(shí)我們針對(duì)感染野生型病毒株的感染者進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)隨訪1年后，保護(hù)性免疫仍然持續(xù)。隨后我們也做了德?tīng)査《镜碾S訪，也發(fā)現(xiàn)和野生型一樣的規(guī)律。

近期我們也對(duì)奧密克戎感染者進(jìn)行了3~6個(gè)月的隨訪，追蹤的時(shí)間尚未達(dá)到之前兩種毒株那么長(zhǎng)。短期來(lái)看，他們體內(nèi)中和抗體和T細(xì)胞免疫水平的變化并沒(méi)有展現(xiàn)出和野生型病毒和德?tīng)査《居泻艽蟛町悺?/p>

但是現(xiàn)在病毒的變化速度比當(dāng)年快得多、大部分人群接種了疫苗等，都是新的變量，實(shí)際情況如何，還需要時(shí)間觀察。

從免疫學(xué)原理來(lái)說(shuō)，感染后中和抗體就像身體的看門人，把認(rèn)識(shí)的病毒“拒之門外”，當(dāng)病毒稍微變異了一些，還是會(huì)被“認(rèn)出”，此時(shí)還是可以保護(hù)不受感染。但當(dāng)病毒突變得越來(lái)越多，中和抗體就會(huì)認(rèn)為自己“沒(méi)有見(jiàn)過(guò)”而“放行”，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)生再次感染。

而T細(xì)胞免疫的工作機(jī)制不是“看到”單獨(dú)的病毒，而是病毒在感染到細(xì)胞后表達(dá)自己蛋白，細(xì)胞表面會(huì)展現(xiàn)“我被入侵了”的標(biāo)志，T細(xì)胞免疫可以識(shí)別病毒的“胳膊”“腿”這些部位，清除掉病毒感染的細(xì)胞。這樣T細(xì)胞就會(huì)阻止病毒在體內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)散，從而通過(guò)這種方式保護(hù)我們。

所以，在感染了一次之后，病毒變異程度越高，越容易突破中和抗體的保護(hù)，我們?cè)饺菀自俅伪桓腥?；但是感染后，有了T細(xì)胞免疫的基底保護(hù)力后，對(duì)重癥是有一定保護(hù)力的，也就是再次感染，通常癥狀會(huì)更輕。

問(wèn)：感染BA5.2、BF7后產(chǎn)生的抗體，對(duì)XBB、BQ.1.1的交叉保護(hù)效果如何？對(duì)于目前廣州“陽(yáng)康”市民，有何提醒注意？

李鋒：從目前國(guó)外公開(kāi)發(fā)表的基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)看，感染BA.5或者BF.7后，從中和抗體角度來(lái)分析，對(duì)BQ.1.1的交叉保護(hù)因?yàn)橥蛔兌档停籜BB是從BA.2演化過(guò)來(lái)的，是奧密克戎的另外一個(gè)分支，因?yàn)橛懈嗟耐蛔?，交叉保護(hù)能力也降低了，但并沒(méi)有完全消失。

除了第一道門的抗體，我們還有T細(xì)胞免疫的保護(hù)，這是我們保護(hù)的第二道門。由于識(shí)別病毒的方式不一樣， T細(xì)胞識(shí)別的是病毒已經(jīng)感染的細(xì)胞。T細(xì)胞的免疫記憶更持久，識(shí)別的表位也較多。因此T細(xì)胞可以對(duì)XBB和BQ.1.1病毒感染形成一定保護(hù)。即使二次感染，癥狀也會(huì)較輕，病毒清除時(shí)間較快。

對(duì)于陽(yáng)康的患者，還是要注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)楫吘贵w內(nèi)發(fā)生了一場(chǎng)免疫系統(tǒng)和病毒的博弈和戰(zhàn)爭(zhēng)，消耗了元?dú)狻?/p>

問(wèn)：有說(shuō)法認(rèn)為“地獄犬”是奧密克戎分支，如果早前感染過(guò)奧密克戎的人群，不容易再感染“地獄犬”，對(duì)嗎？

李鋒：俗稱“地獄犬”的BQ.1.1是從BA.5演化而來(lái)，是它的子代病毒。從現(xiàn)有國(guó)際上發(fā)表的數(shù)據(jù)來(lái)看，感染奧密克戎后的血清對(duì)BQ.1.1還是具有一定中和保護(hù)，因此，短期內(nèi)能保護(hù)免受“地獄犬”的攻擊。目前廣州的流行株BA.5，與BQ.1.1非常接近，由此推斷，康復(fù)之后短期內(nèi)是不太可能被“地獄犬”再攻擊的。

此外，感染后體內(nèi)除了有抗體保護(hù)，還會(huì)有T細(xì)胞免疫反應(yīng)保護(hù)，T細(xì)胞能識(shí)別病毒體內(nèi)的每個(gè)基因，免疫保護(hù)更廣，也更持久?？赡苡械娜艘呀?jīng)感染了，但是沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀，感覺(jué)不出已經(jīng)感染過(guò)，這也是一種癥狀的保護(hù)。

服Paxlovid前務(wù)必咨詢醫(yī)生，其他藥物有可能需減量或停服

問(wèn)：社區(qū)居民在家服用paxlovid有何注意事項(xiàng)？服藥期間有沒(méi)有需注意的副作用？有沒(méi)有哪些藥物不能同服？

李粵平：首先要明確Paxlovid是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。孕婦、12歲以下、腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率小于30）、嚴(yán)重肝功能不全的病人都不能服用。

另外，服用Paxlovid的患者多數(shù)是同時(shí)合并冠心病、糖尿病、高血壓等高危人群，一定要看有無(wú)同時(shí)吃他汀類降脂藥物，防血小板聚集、抗凝藥物，地平類的降壓藥物，免疫抑制劑，還有胺碘酮、抗感染藥物等。所以服藥前，一定要咨詢醫(yī)生，哪些藥需要減量、哪些藥要停服，非常有講究，一定要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)下服用。

在服用時(shí)間上，Paxlovid無(wú)論是隨餐還是飯后吃都可以。特別要注意的常見(jiàn)消化道反應(yīng)副作用，有的老年人發(fā)燒后精神不好、有消化道反應(yīng)的時(shí)候開(kāi)始吃Paxlovid，有無(wú)惡心、嘔吐等反應(yīng)。大家在問(wèn)，如果喂藥困難，能否磨碎吃？雖然藥品本身說(shuō)明書說(shuō)要整片吞服，根據(jù)目前指南，將奈瑪特韋和利托那韋磨碎、加水混勻變成混懸液，在5分鐘內(nèi)吃下去仍然有效。

在境外輸入感染者中已發(fā)現(xiàn)感染XBB、BQ.1

問(wèn)：本輪疫情中市八醫(yī)院收治的患者，主要有哪些病毒分支？

李鋒：本輪疫情中市八收治的患者主要還是BA.5.2，我們選擇性做了一些重癥患者的序列分析，目前還未發(fā)現(xiàn)有規(guī)律性突變，流行株仍是BA.5.2。我們?cè)谝恍┤刖郴颊咧杏袡z出XBB、BQ.1等其他病毒株，但數(shù)量很少，未在社會(huì)面?zhèn)鞑ァ?/p>

問(wèn)：目前市八收治的患者中是否有XBB毒株患者？針對(duì)最近XBB毒株攻擊腸道系統(tǒng)導(dǎo)致的民眾囤藥，您有何建議？

李粵平：目前在市八醫(yī)院收治的境外輸入的新冠感染者中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)XBB毒株患者；但在本土感染者中目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。目前，在國(guó)外XBB已逐漸取代奧密克戎的其他亞型，成為主流優(yōu)勢(shì)流行株。隨著優(yōu)化調(diào)整出入境防控措施，后面可能也會(huì)出現(xiàn)XBB、BQ.1等亞型的本土感染者。

目前一些市民在囤諾氟沙星和腹瀉藥。其實(shí)XBB仍然是病毒感染，感染的途徑依然是通過(guò)ACE2受體，感染后的表現(xiàn)和此前毒株差不多。腹瀉在新冠十大癥狀其實(shí)都是存在的，并沒(méi)有證據(jù)顯示XBB感染特別產(chǎn)生腹瀉的癥狀。

市八醫(yī)院ICU收治110多例患者，已有70多人成功轉(zhuǎn)出

問(wèn)：目前廣州重癥救治方向和策略是什么？如果把預(yù)防重癥的任務(wù)下放到一個(gè)社區(qū)層面的話，基層醫(yī)生能否接受得住這樣的一個(gè)任務(wù)？

李粵平：目前廣州重癥患者主要以老年人為主，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人，為此我們采取的是分層分流分級(jí)的策略，將重癥患者收治至呼吸內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)科等內(nèi)科科室，還聯(lián)合呼吸、感染、重癥的專家共同查房，為重癥老年患者定制個(gè)性化的治療方案。

重癥演化分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段是起病后的第一天到第五天，也就是網(wǎng)上說(shuō)的“5天是老年新冠患者的一個(gè)分水嶺”，如果好轉(zhuǎn)，疾病就逐漸康復(fù)，否則病情急轉(zhuǎn)直下。目前看來(lái)，老年重癥更多是發(fā)生在第四天到第六天。

老年人感染新冠病毒，癥狀不太明顯。比如有些老年人已經(jīng)體溫升高了，但他并不知道自己發(fā)燒了，甚至有可能會(huì)發(fā)生“沉默性缺氧”，所以身邊人要留意是否出現(xiàn)極度疲勞，神志不清，食欲下降、說(shuō)話減少等情況，在社區(qū)開(kāi)展預(yù)防重癥的工作，需要社區(qū)醫(yī)生有一定的識(shí)別能力，目前我們正在對(duì)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展同質(zhì)化培訓(xùn)，讓他們及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，這樣才能實(shí)現(xiàn)早診斷早治療，阻斷老年人的病情向重癥發(fā)展。

問(wèn)：目前市八醫(yī)院到ICU轉(zhuǎn)出的病人多嗎？如何提升床位的周轉(zhuǎn)率？

李粵平：這段時(shí)間市八醫(yī)院ICU一共大概收了110多例患者，目前在院的病例數(shù)30多例，已有70多例患者成功轉(zhuǎn)出ICU。轉(zhuǎn)出的患者中有一部分是到了普通病房，還有一部分是回到了家庭和社區(qū)醫(yī)院。

轉(zhuǎn)出患者的數(shù)量比較多，這得益于醫(yī)院設(shè)置了超過(guò)100張可轉(zhuǎn)化ICU床位， 如果患者已符合ICU轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)，僅需要簡(jiǎn)單呼吸支持，就可以到普通病區(qū)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，將ICU資源留給更有需要的人。目前部分老人在感染之后，意識(shí)狀態(tài)沒(méi)有那么好，或者是出現(xiàn)了肌肉無(wú)力的狀態(tài)，可下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

至今沒(méi)“陽(yáng)” 可能和遺傳、疫苗接種有關(guān)，也可能感染了而不知道

問(wèn)：現(xiàn)在有些人還沒(méi)“陽(yáng)”，可能是什么原因？

李鋒：理論上，對(duì)于新冠病毒整個(gè)群體都是易感人群，幾乎沒(méi)有人可以避免。但在現(xiàn)實(shí)情況下，確實(shí)有些人沒(méi)有感染，此外，整個(gè)人群沒(méi)有進(jìn)行持續(xù)全員核酸檢測(cè)，有些人感染也可能不自知。在臨床上，我們的確看到過(guò)，2020年時(shí)，一家四口中有普通型，也有危重型，比較奇怪的是，一個(gè)成員體內(nèi)病毒持續(xù)時(shí)間極短，只有三天，也沒(méi)有癥狀，只是有一點(diǎn)輕微不舒服，事后測(cè)不出病毒抗體。她的確是核酸陽(yáng)性，感染過(guò)，但是沒(méi)有任何癥狀，免疫系統(tǒng)也沒(méi)有留下一點(diǎn)印跡。目前有些人沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)的感染病毒，還可能與遺傳背景、疫苗接種率、保持社交距離的切斷傳染源等做法有關(guān)系。但現(xiàn)在還沒(méi)有感染病毒，不代表之后就不會(huì)感染。

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：伍仞 通訊員：劉琪莎、穗衛(wèi)健宣